Läkemedelshandlarna motsätter sig inte att hemliga priser används, men om systemet byggs ut måste det utformas så att konkurrensen från oberoende distributörer finns kvar. Två principer är avgörande.
I Sverige diskuteras en ökad användning av sekretessbelagda läkemedelspriser, SKR och Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket anger att de är öppna för flera hemliga priser, E-hälsomyndigheten utvecklar ett system för att hantera hemliga priser och den statliga utredningen Ett utökat och stärkt statligt ansvar för läkemedel och vaccin ska bland annat utreda en centraliserad hantering av sekretessbelagda priser.
Ett viktigt skäl till att läkemedelsbolagen efterfrågar hemliga priser är internationell referensprissättning. Genom att behålla ett högt officiellt listpris samtidigt som det faktiska priset hålls hemligt kan prisnivåerna på andra marknader hållas högre. Även USAs Most Favored Nation brukar anges som skäl där USA inte ska betala mer än det lägsta priset i en internationell priskorg. Direktimportörerna brukar också ange att de måste ha hemliga priser för att introducera nya läkemedel.
I september 2026 omfattades 79 förmånsläkemedel på apotek och 68 läkemedel på rekvisitionsavtal till sjukvården av sekretessbelagda prisuppgörelser mellan regionerna och direktimporterande läkemedelsbolag.
Hemliga priser har ett pris
Hemliga priser har dolda kostnader. De sätter marknaden ur spel, gynnar monopol, förhindrar transparangs och öppenhet, snedvrider konkurrens, förhindrar handel mellan länder, gör det svårare för betalare av läkemedel att göra korrekta bedömningar. Ur ett EU-perspektiv innebär hemliga priser att regeringar, och betalare, förhandlar utan att veta vad andra offentliga betalare faktiskt betalar för samma läkemedel.
I de studier som gjorts kring hemliga priser konstateras att de är förknippade med högre listpriser, sämre transparens, minskad konkurrens och ökad fragmentering av EU:s läkemedelsmarknad. Det blir helt enkelt en marknadssituation som inte går att överblicka för den som betalar för läkemedlen.
Två villkor måste värnas
Läkemedelshandlarna motsätter sig inte att hemliga priser används, men om systemet byggs ut måste det utformas så att konkurrensen från oberoende distributörer finns kvar. För läkemedel, inom förmånssystemet, är två principer avgörande:
- Oberoende distributörer ska fortsatt konkurrera mot det officiella listpriset, inte mot ett hemligt pris.
- När direktimportören enligt en sidoöverenskommelse betalar återbäring på sitt överpris ska motsvarande återbäring fortsatt omfatta även parallellimporterade läkemedel.
Det är dessa förutsättningar som idag gör det möjligt att kombinera hemliga priser med fortsatt konkurrens från oberoende distributörer inom förmånssystemet.
Hemliga prisavtal inom sjukvården har idag direkta hinder för oberoende distributörer att kunna konkurrera med direktimportören. Detta då möjligheterna att delta och villkoren för att delta i dessa avtal generellt är utformade för direktimportören/tillverkande bolag.
Sätt inte konkurrensen ur spel
Ett system med fler hemliga läkemedelspriser får inte utformas så att konkurrensen sätts ur spel.
Om Sverige utvecklar en ny modell för sekretessbelagda priser måste konsekvenserna för konkurrens, läkemedelsförsörjning och oberoende distribution vägas in från början. Annars riskerar en modell som är tänkt att sänka kostnaderna i stället att stärka monopol, minska prispressen och försvaga en alternativ försörjningsväg för läkemedel.
Därför behöver dagens två grundläggande konkurrensvillkor för förmånsläkemedel behållas även i ett framtida system med fler hemliga priser. Läkemedelshandlarna uppmanar även regionerna att nyttja konkurrensmöjligheter och bjuda in till konkurrens från oberoende distributörer i sekretessbelagda slutenvårdsavtal och att anpassa kraven så att även oberoende distributörer har möjlighet att delta.
Källor:
- 2016, van Harten WH, Wind A, de Paoli P, Saghatchian M, Oberst S. Actual costs of cancer drugs in 15 European countries;
- 2017, Voegler, Paterson, Can Price Transparency Contribute to More Affordable Patient Access to Medicines?.
- 2017, PharmacoEconomics, The Implementation of Managed Entry Agreements in Central and Eastern Europe: Findings and Implications
- 2020, Gamba, Pertile, Voegler, The impact of managed entry agreements on pharmaceutical prices;
- 2020, Dabbous M, Chachoua L, Caban A, Toumi M. Managed Entry Agreements: Policy Analysis from the European Perspective;
- 2022, European Observatory on Health Systems and Policies, What are the implications of policies increasing transparency of prices paid for pharmaceuticals?;
- 2026, ECL, Behind the Price Tag: Transparency and Barriers in equitable access to cancer treatments in the European Union;
